FICHE D'INSCRIPTION

 

Afin de préparer ensemble Pâques en Provence et la flèche Velocio, les Cyclo-Randonneurs Muretains organisent le Samedi 8 mars 2008 un Brevet Fédéral de 150 km.

 

Lieu de départ : Café << Le Relais Niel>> (Ancien café du commerce) : Allées NIEL

Départ de 7h à 8h.

 

Droit d’engagement : par personne et par brevet : 1€.

Les bulletins d’engagement (Modèle ci-joint à photocopier obligatoirement) devront parvenir au responsable au moins une semaine à l’avance. Passé cette date, le droit d’engagement sera de 3€.

 

Envoyer un chèque global par club à l’ordre du C.R.M :

à Xavier Pasquet 6, imp. des Muscaris 31500 Toulouse  

Mel : xavier.pasquet@wanadoo.fr   tél.: 05 61 54 73 68

 

 

 

Fédération

Club

q       FFCT

q       FSGT

q       UFOLEP

q       FFC

NOM :

N° département :

N° club :

 

                                     Participant

 

NOM :                                     Prénom :                         Né(e) le   /    / 20     .

Adresse :

Code Postal :                              Commune :

                           Signature

                                                 Merci et bonne route

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